Диагностировав у пациента бактериальный вагиноз, одни врачи назначают ему целый арсенал антибиотиков, другие же, снисходительно улыбаются и уверяют, что «все рассосется само собой» – беспокоится не о чем, лечить не нужно. Так кому же верить?
В этом материале мы ответим на следующие вопросы: что такое гарднереллез, какие причины его возникновения и симптомы проявления; кто находится в зоне риска; в чем особенности течения гарднереллеза у женщин, мужчин и детей; какие способы профилактики существуют; какой анализ необходим для диагностики.
Отдельное внимание будет уделено лечению бактериального вагиноза. Сразу предупредим: чтобы не провоцировать у наших читателей желание заняться самолечением, называть конкретные лекарства, которые используют при бактериальном вагинозе, мы не будем. Самолечение может серьезно навредить здоровью. Поэтому только врач, основываясь на результатах анализов пациентки и особенностями организма, может выбрать оптимальные препараты и схему лечения.
Цель этого материала – образовательная. Мы хотим простым и доступным языком объяснить, что из себя представляет такое заболевание, как бактериальный вагиноз. Итак, давай разбираться.
Гарднереллез: причины возникновения
Как мы уже писали выше, гарднереллез также называют бактериальным вагинозом. Это инфекционное невоспалительное заболевание, для которого характерны: резкое снижение или полное отсутствие лактофлоры, в некоторых случаях – ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и бактерии гарднереллы. Объяснение не из легких, верно? Давай разберем его по частям.
Простыми словами, гарднереллез (бактериальный вагиноз) это дисбактериоз влагалища, а бактерия гарднерелла – его возбудитель. Он развивается на фоне многообразия и высокой концентрации микробов в организме. Отсюда в названии болезни и появился термин «бактериальный». Кроме того, возникновение гарднереллеза (дисбактериоза влагалища) сопровождается отсутствием в выделениях влагалища лейкоцитов – клеток, которые отвечают за развитие воспалительных процессов. В связи с этим в название болезни был добавлен термин «вагиноз».
Механизм зарождения и развития гарднереллеза (дисбактериоза влагалища) довольно сложный. Ключевой элемент в этом процессе – нарушение баланса микрофлоры влагалища под влиянием эндо- или экзогенных факторов. Под эндогенными (внутренними) факторами в данном случае подразумевается физиологическое состояние организма (возраст, пол, реактивные и иммунологические особенности, тип высшей нервной деятельности, наследственные задатки). Экзогенные (внешние) факторы прямо противоположны эндогенным. К ним относятся: инфекции, психогении, интоксикации, социальные вредности, травмы.
В результате нарушения баланса (дисбиоза) вагинальной микрофлоры снижается плотность нагромождения лактобактерий в слизистой влагалища. При этом лактобактерии замещаются анаэробной и факультативно-анаэробной флорой. Анаэробы производят летучие жирные кислоты и аминокислоты. Последние расщепляются до летучих аминов, которые и приводят неприятному запаху выделений влагалища.
Важно подчеркнуть, что при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов не повышается. Соответственно, и воспалительной реакции в организме не наблюдается. Так что приводит к длительному протеканию бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) и его повторному развитию? Дело в том, что на поверхности эпителия влагалища формируется биопленка, которая блокирует самовосстановление микрофлоры влагалища. По сути, биопленку можно тоже отнести к причинам хронических нарушений флоры. Примечательно, что даже после лечения клинических проявлений у многих пациенток биопленка на поверхности эпителия влагалища сохраняется. Но даже учитывая эти факты, гарднереллез – далеко не самая сложная из всех существующих болезней в гинекологии. И говорить, что его нельзя вылечить, нельзя.
Гарднереллез: кто предрасположен к этой болезни
У здоровых девушек и женщин в возрасте 16-40 лет 95% всей микрофлоры влагалища занимают лактобактерии под названием «палочки Дедерлейна». Они крупные, неподвижные, существующие в условиях значительной кислотности среды, но не способные образовывать споры. Палочки Дедерлейна – основной компонент нормальной микрофлоры влагалища. Оставшиеся 5% микрофлоры влагалища составляют более 300 микроорганизмов всевозможных видов.
Лактобациллы занимают всю слизистую влагалища. Они участвуют в формировании экологического барьера, обеспечивая резистентность микрофлоры влагалища – ее сопротивляемость к воздействию инфекций, загрязнений, паразитов и прочих факторов. Основные механизмы, которые поддерживают устойчивость микрофлоры влагалища – кислотообразование и продукция перекиси водорода. При низких показателях последних происходит подавление таких условно-патогенных микроорганизмов, как гарднерелла. Как результат – развитие в микрофлоре влагалища бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища).
Главная особенность микрофлоры влагалища заключается в ее изменчивости под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. К примеру, фаз менструального цикла, перестройки организма в пубертатный период, во время беременности и менопаузы, нарушения менструальных функций. Важную роль играют такие факторы, как степень половой активности, гормонотерапия, применения антибактериальных медикаментов и наличие хирургических вмешательств.
Как же можно заразиться? Учитывая информацию, которую мы разобрали выше, нарушения микрофлоры влагалища и последующее развития гарднереллеза (дисбактериоза влагалища), как правило, наблюдается у пациенток, которые:
-
в раннем возрасте перенесли заболевания половых органов воспалительного характера;
-
длительное время использовали антибактериальные препараты (таблетки, к примеру), не имели контроля со стороны врача, когда лечились антибиотиками (другими словами: занимались самолечением);
-
страдают от различных нарушений менструального цикла, в том числе, боль и зуд стенок влагалища;
-
длительное время использовали ВМС (или внутриматочною спираль) в целях контрацепции. ВМС – внутриматочный контрацептив, который представляет собой небольшое устройство из пластика с медью, предотвращающее проникание сперматозоидов в полость матки и уменьшающее срок жизни яйцеклеток;
-
отдают предпочтение оральным контрацептивам – гормональным препаратам для предотвращения нежелательной беременности. Эти таблетки обычно содержат в себе такие гормоны, как эстрогены и прогестины;
-
страдают от дисбактериоза кишечника. Как правило, дисбактериоз кишечника и влагалища возникают и протекают одновременно. Он может быть как хронический, так и развивающийся на фоне лечения с применением антибиотиков;
-
принимают большое количество антибиотиков. Не секрет, что антибиотики разрушают полезные бактерии. Поэтому их стоит принимать только по результатам исследования и согласно терапии, назначенной врачом;
-
ведут неправильный образ жизни, в частности, отказываются от здорового питания. Важно помнить, что полный отказ от кисломолочных продуктов является предрасполагающим фактором развития дисбактериоза;
-
отдают предпочтение плотному нижнему белью, которое не пропускает воздух, и слишком часто используют прокладки и тампоны. Как результат, во влагалище не поступает кислород (он необходим для обезвреживания анаэробных бактерий) – и развивается дисбактериоз.
Гарднереллез: симптомы проявления болезни
Симптомы проявления гарднереллеза (он же дисбактериоз влагалища) можно условно разделить на две группы – ключевые и исключительные. К первой группе относятся признаки, которые у пациенток с бактериальным вагинозом проявляются чаще всего. Речь идет об обильных выделениях из влагалища белого, желтоватого или серого цвета с характерным «рыбным» запахом. При этом даже если женщина будет пользоваться гигиеническими средствами, избавиться от неприятного запаха она не сможет более чем на несколько часов.
При дисбактериозе (гарднереллезе) количество выделений влагалища усиливается перед менструациями и при половом акте. Как правило, они имеют пенистую консистенцию, и без проблем удаляются со слизистой влагалища с помощью ватного тампона.
К исключительным (или редко встречающимся) относят следующие симптомы: продолжительный зуд и жжение стенок влагалища, болезненные ощущения во время и после полового акта, боль, жжение и другие нарушения мочеиспускания. Подобные жалобы довольно редко беспокоят пациенток, при бактериальном вагинозе они могут вообще отсутствовать, поэтому они и не идут сдавать анализы. Но если есть хоть одна из этих – анализ на гарднереллу необходим.
Особенность бактериального вагиноза (он же дисбактериоз влагалища) заключается в том, что для него характерно рецидивирующее протекание. Возобновление болезни после прохождения курса терапии наблюдается у 50% пациенток. Этот курс, то есть, схема лечения никаким образом не влияет на рецидивность (повторное появление) гарднереллеза у конкретной женщины.
Гарднереллез: диагностика
Согласно европейской практике, для диагностики бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) необходимо провести анализ на наличие бактерии гарднереллы в организме. Существует много методов: клинический, микроскопический с оценкой баллов Nugent и с учетом шкалы Хэй-Айсон. Разберем каждый из них более детально.
Клинический метод. Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) могут диагностировать на основе следующих имеющихся у пациентки показателей: желтоватые, серые или белые однородные выделения из влагалища, рН вагинальных выделений превышает значение в 4.5 балла, выделения из влагалища имеют неприятный «рыбный» запах, обнаружение при микроскопии нативного препарата «ключевых» клеток. Наличие хотя бы трех их вышеуказанных критериев позволяет диагностировать у женщины бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища).
Микроскопический метод, согласующийся с оценкой баллов Nugent. Шкала Nugent основывается на результатах микроскопии мазка окрашенного по Граму, с оценкой соотношения различных морфотипов. Это научное определение, пытаясь разобраться в котором можно запутаться еще сильнее. Простыми словами, это метод считается самым точным при диагностике бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища).
По результатам исследования выдается оценка от 0 до 10: при показателях в 0-3 балла констатируют нормальное состояние микрофлоры влагалища, при 4-6 баллах – промежуточное состояние вагинального содержимого, при 7-10 – диагностируют бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища). Единственный нюанс: при анализе мазка не учитываются морфотипы, которые не имеют отношения к бактериальному вагинозу, поэтому клиническая диагностика промежуточных результатов не совсем точная. То есть, заболевания, которые носят, к примеру, хронический характер, в рамках этого исследования могут не выявить.
Микроскопический метод, зависящий от оценочной шкалы Хэй-Айсон. Этот анализ, как и анализ по шкале Nugent, основывается на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму. Главное их отличие заключается в том, что при Nugent изучаются исключительно те бактерии, которые характерны для бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища). Исследование показывает, что Хэй-Айсон дает возможность более полно отобразить состояние микрофлоры влагалища. Поскольку результаты этого метода описывают не только бактерии, сопровождающие бактериальный вагиноз, но и другие нарушения нормального вагинального состояния (другими словами – развитие дисбиоза во влагалище).
Гарднереллез у мужчин и женщин: описание анализа, показатели и подготовка к его проведению
Анализ, который проводится для определения наличия в организме бактерии, вызывающей гарднереллез, называют посев гарднерелла (или бакпосев). Заболевание проявляется в основном у женщин, поскольку мужской иммунитет быстро подавляет бактерию. Несмотря на этот факт, некоторые мужчины могут переносить эти бактерии и при этом не испытывать симптомов. По сути, бактерия гарднерелла опасна для мужского организма лишь в исключительных случаях. Возможные последствия – развитие уретрита, эпидидимита и простатита.
Бактерия гарднерелла может передаваться половым путем, поэтому партнерам необходимо быть максимально откровенными. Если мужчина является переносчиком, инфекция может попасть в женский организм и спровоцировать развитие бактериального вагиноза.
Необходимо подчеркнуть, что бактерия, провоцирующая гарднереллез, может находиться в микрофлоре влагалища женщины в небольших количества, без вреда для ее здоровья. Другими словами – не приводит к развитию дисбиоза во влагалище. Но когда влагалище создает условия для размножения, эти бактерии резко увеличивают количество и приводят к возникновению симптомов.
Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) развивается вследствие изменения в структурах микрофлоры влагалища, а также нарушения ее баланса (дисбиоза). Чем опасен гарднереллез? Особенно большой вред заболевание оказывает на беременных женщин. При бактериальной вагинозе высока вероятность развития воспалительных процессов в слизистой оболочке матки и органах малого таза. Гарднерелла также может спровоцировать воспаление плодных оболочек, а без исследования это грозит выкидышем, преждевременными схватками и серьезными осложнениями во время родов. Если же женщина еще не беременна, но планирует забеременеть, с этим могут возникнуть проблемы. В этом и заключается главная опасность.
Анализ (посев) на гарднереллез назначает исключительно врач. Исследование проводится при наличии следующих показаний:
-
если у пациентки наблюдаются симптомы гарднереллеза или других заболеваний, сопровождающихся похожей симптоматикой (они также могут носить хронический характер);
-
если женщина планирует беременность. Особенно важно проводить анализ (посев на гарднереллу) в том случае, когда в роду пациентки наблюдались осложнения во время вынашивания беременности и наличие выкидышей;
-
если пациентка проходила курс антибактериальной терапии. Анализ (посев на гарднереллу) проводится с целью исследования эффективности курса лечения.
Исследование (посев на гарднереллу) проводится на основе мазка из влагалища (у женщин) и мазка из уретры (у мужчин). По результатам анализа, врач делает заключение. Нормальное состояние микрофлоры во влагалище (или уретре) устанавливается при отсутствии ДНК гарднереллы в образце. В случае положительного результата у женщин, только гинеколог принимает решение, уместна ли постановка диагноза «гарднереллез» и назначение антибактериальной терапии. Почему? Как мы писали ранее, бактерия гарднереллы – часть условно-патогенной микрофлоры во влагалище, поэтому в допустимых нормах ее наличие в организме оправдано и не сигнализирует о развитии дисбиоза во влагалище.
Ключевые моменты подготовки к анализу на гарднереллез (он же посев на гарднереллу) у мужчин и дисбактериоз влагалища у женщин:
-
перед анализом (накануне посева) мужчине необходимо не мочиться на протяжении двух-трех часов;
-
женщине стоит сдавать анализ до начала месячных или спустя два дня после их окончания.
Гарднереллез у детей
Как показывают исследования, бактериальный вагиноз может не только спровоцировать развитие патологий при беременности и родах, но и стать причиной рождения детей с выраженной гипотрофией. Что это? Гипотрофия – это нарушения питание (как правило, хронического характера), при котором характерный недостаточный набор массы тела ребенка относительно его возраста и параметров тело (в первую очередь – роста).
На данный момент не существует доказательств, что развитие бактериального вагиноза у детей может быть спровоцировано вертикальной передачей бактерии (от матерей детям). Но и опровержений этой теории нет.
При исследовании особенностей течения гарднереллеза у детей, у большинства из них было установлено заболевание хронического характера. Но это не единственная особенность. Течение бактериального вагиноза у детей, кроме хронического, носило в то же время и вялотекущий характер. Нет, это не значит, что не было никаких симптомов. Напротив, развитие заболевания хронического вялотекущего характера обязательно сопровождается наличием характерных симптомов (у детей они иногда более выраженные, чем у взрослых). При этом они возникают с определенной периодичностью – проходят так же внезапно, как и появляются).
Важно понимать, что развитие гарднереллеза у детей само по себе не опасно. Но при долгосрочном течении заболевания и отсутствии терапии, ребенок может получить в будущем осложнения во время беременности и родов. Именно поэтому своевременная диагностика (анализ, о котором мы уже говорили выше – посев на гарднереллу) очень важна.
Гарднереллез: лечение
Для лечения бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) могут использовать местную антибактериальную, гормональную и медикаментозную терапию. Выбор наиболее оптимального варианта терапии и препаратов лежит на лечащем враче и зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки.
При стартовой терапии бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) используются антисептики (как правило, свечи). Терапия комбинированными препаратами является двухэтапной (зависит от результата анализа): сначала используются антимикробные препараты (таблетки), далее – препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Напомним, что вне зависимости от схемы лечения и выбора препаратов около 50% пациенток переносят рецидив – повторное развитие бактериального вагиноза. При любой схеме лечения дисбактериоза влагалища есть возможность рецидива – это факт.
Наиболее эффективными методами лечения считаются курсы с применением вагинальных пребиотиков, которые стимулируют рост лактофлоры влагалища. Эти лекарства (таблетки, в том числе) провоцируют развитие собственной лактофлоры у конкретной пациентки, но при этом они не содержат чужеродной лактофлоры. Последнее время медики выбирают лекарства с высокой концентрацией молочной кислоты. Они более эффективно приводят микрофлору влагалища к нормальному состоянию, препятствуя развитию дисбиоза во влагалище.
Дабы не провоцировать у наших читателей желание заняться самолечением, называть конкретные лекарства (таблетки), которые используют при бактериальном вагинозе, мы не будем. Подчеркнем еще раз: выбор оптимальных препаратов и эффективной схемы лечения должен сделать лечащий врач, основываясь на результатах анализов пациентки и особенностями организма. Если пациентка вынашивает беременность, при назначении терапии врач также учитывает состояние матери и плода, чтобы свести к минимуму возможность осложнений во время родов. Самостоятельно выбирая лекарство, пациентка может навредить собственному здоровью еще больше.
Гарднереллез: лечение народными средствами в домашних условиях
Пациентам с гарднереллезом не стоит активно лечиться народными методами без предварительного согласования с врачом. Напомнить об этом не будет лишним, учитывая количество любителей народной медицины. Медики не опровергают, что некоторые средства довольно эффективные в лечении признаков гарднереллеза. Но они настаивают: все народное должно быть исключительно вспомогательным.
При лечении гарднереллеза пациенты используют народные средства в виде антисептических отваров, которые могут стабилизировать вагинальный баланс. Практически все из них применяются местно, методом спринцевания (при нем происходит промывание влагалища лечебным средством). Среди самых популярных народных средств для лечения гарднереллеза: перекись водорода, хлоргексидин, отвар ромашки, масло чайного дерева, настой коры дуба, облепиховое масло, отвар из сбора антисептических трав (ромашка, календула, шалфей).
Несмотря на то, что народная медицина очень популярна, инфекцию не стоит лечить только с помощью нее. Сомнительные и непроверенные способы лечения гарднереллеза могут привести к более обширному инфицированию, а беременным пациенткам «подарить» осложнения или преждевременные роды.
Гарднереллез: профилактика
Уберечься от нарушения микфрофлоры влагалища (дисбиоза во влагалище) и развития бактериального вагиноза могут помочь некоторые профилактические меры. Соблюдая следующие правила, можно устранить возбудители гарднереллеза (дисбактериоза влагалища) и помешать их развитию:
-
женщинам рекомендуется иметь постоянного полового партнера, и возможности, исключить случайные половые связи. При наличии нескольких половых партнеров высока вероятность нарушения микрофлоры влагалища (дисбиоза) и последующего развития бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища);
-
при выборе контрацепции надо отдавать предпочтение именно барьерному методу (презервативам), вне зависимости от предпочтения партнеров. Прием противозачаточных препаратом и использование внутриматочной спирали необходимо максимально минимизировать;
-
не заниматься самолечением. Без консультации с лечащим врачом не рекомендуется использование таких препаратов, как вагинальные антибактериальные свечи и таблетки. Бессистемное и длительное их применение грозит развитием воспалительных процессов и другими нарушениями микрофлоры влагалища. А это особенно опасно для женщин во время вынашивания беременности и накануне родов;
-
соблюдать общую и интимную гигиену. Казалось бы, такое банальное правило, но соблюдая его можно уберечь себя от нежелательных осложнений во время родов. Поскольку его несоблюдение может тать предвестником появления гарднереллеза (дисбактериоза влагалища). Не стоит использовать для интимной гигиены средства для мытья головы, к примеру. Существуют специальные гели для интимной гигиены, которые помогают поддерживать рн-показатели в нормальном состоянии.
